刘义民医生的科普号

慢性肝病病人，尤其是乙肝、丙肝等肝炎病人的健康维护、随诊治疗、是一个非常重要的问题。应当引起广大群众、广大病人、医疗和社会的重视和关注。我国的病毒性肝炎发病率较高，长期慢性肝脏损害，病情的慢性进展，大部分时期无症状，难以引起病人的注意，特别是，是否应该抗病毒等治疗，如何判断肝脏损害程度，有否硬化发生及进展，肝功维护情况，有否肝硬化并发症出现，能否预防及控制，特别是肝癌的早期筛查、早期诊断、早期治疗是重中之重。随着医疗科技的发展，肝病医疗近年来发展很快。特别是肝炎的预防，肝炎病毒“母婴阻断”，肝炎病毒药物治疗及免疫治疗，效果很好，已有彻底治愈结果。但前提是应该先到肝病医院进行病情评估，制定长期的随诊检查计划，并切实施行。这不是“过度医疗”。它是保证每个肝病病人健康切身利益的需要。大连六院（市公共卫生临床中心）正在开展的“慢病健康管理中心”就是将所有的慢性肝病病人入组，进行长期科学、正规的随诊治疗管理，健康指导，有个体化的随诊、治疗、督促和监管，防止漏诊、误诊、错过最佳治疗机会。是一个真正为病人有效服务的措施和机构。 过去提过的肝病“三部曲”进展结果，肝炎-肝硬化-肝癌。虽然不是必然结果，但发病率高。是明确的危险因素。这就要求肝病病人要有清醒认识，注意相关检查。有乙肝病毒感染的病人，乙肝病毒抗原阳性病人，要提高认识，不要负担过重，但不要长期不在意、不过问，在无症状情况下，也要科学地健康管理，必要的检查是必需的。尤其是慢性肝脏损害存在，肝脏纤维化程度，肝硬化的程度，有否门脉高压进展，有否肝硬化相关并发症的发生，特别是脾大脾功能亢进程度，腹水等情况，上消化道出血的预防及内科治疗，急诊内镜止血治疗，TIPS、介入法门脉血管治疗，外科手术治疗，肝移植等综合方法是慢性肝病，尤其是失代偿期肝硬化病人所涉及的治疗方法。要在专科医生的正确指导下，合理优化的诊治，是必需的。其中，关于原发性肝癌的早期筛查、早期诊断、合理科学的治疗更重要。随着科学技术设备的发展，诊断、治疗技术的进展，综合治疗手段的丰富，肝癌早期诊断率大大提高，为肝癌有效治疗打下了更加坚实广泛的基础。肝移植开展、肝癌根治切除手术、各种肿瘤消融技术的开展，TACE及内、外放射治疗，肝癌靶向药物，PD1、PDL1等免疫治疗，干扰素等免疫调节治疗，槐耳颗粒等中药治疗，肝脏功能调解等。 我院是肝病专科医院，长年在肝病的诊断治疗中发挥了重要作用。在肝癌手术治疗，肝硬化门脉高压并发症的外科治疗，胆胰疾病，艾滋病相关外科治疗等成绩突出。并在MDT诊疗中，有独到成绩。有一套完整、系统、科学体系。在个体化诊治中使病人准确及时弄清病情，优化治疗方案，得到最好的治疗效果。肝硬化结节病变要有确切的CT或MR强化扫描，避免漏诊，超声普查初期是必要的，肿瘤标记物检测应具有。在肝癌诊治中，吲哚菁绿（ICG）清除试验能够更好更直接的实时评估肝功能，了解患者的病情和预后，指导临床治疗或手术方案的建立以及治疗效果的评判。是动态检验，具有实时定量评估肝功能的优势。总之，各种肝病大部分处在慢性过程中，要认识它的普遍性、规律性，在相关疾病的三级预防过程中，重视发展规律及危险因素，采取合理的对策，保障健康，预防控制疾病，使肝病病人获益得福。 大连六院肝胆外科 刘义民

原发性肝癌诊疗中的重要认知原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。对于有慢性肝病患者，更要注意规律、及时随诊性相关筛查，所谓“乙肝病毒带毒者”，不能因为无症状、无不适就不就医，往往延误对肝脏损坏情况的了解，对肝脏有否硬化及肝功损坏等无认识，耽误了及时有效的治疗和保障，特别是对于肝脏发生肿瘤等情况，漏诊及误治，临床上经常碰到这样的病人。在出现临床症状后，查出肝癌发生，多数为较晚期，治疗效果差，生存期短。而规范筛查随诊，就能够早发现、早诊断、早治疗，效果佳。另外，肝脏的有效影像检查是增强CT扫描、对比机增强MR检查。对肝硬化及肝脏结节和肿瘤的性质判断有较大的益处。肝癌治疗是多种治疗方法、多个学科共存，须加强重视多学科诊疗团队（MDT）的模式，包括目前最有效的手段是肝癌的手术根治切除。包括肝切除术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段的综合治疗。各种因素平衡找出最优方法。肝脏储备功能的全面评价尤为重要，吲哚箐绿（ICG）清除实验检测为此提供了依据，我院已行该检查多年，指导临床诊治，效果极佳。肝癌术后辅助治疗以减少复发为主要目标。针对术后复发高危病人的TACE治疗可减少复发、延长生存；术后口服槐耳颗粒，索拉菲尼等靶向药物，核苷酸类似物抗HBV治疗和干扰素α等也有一直复延长生存的作用。我院有完整严密的随访体系，规范科学的诊治环境，非常有益此类病人的诊治条件，望广大患者积极采纳获益。大连六院肝胆外科全面恢复正常医疗日前，大连六院作为疫情定点防治医院，在辽南“新冠”疫情防治中发挥了主力作用。随着疫情的稳定，遵循中央、省市的复工复产的指示精神，遵循相关疫情管控的要求，也应广大患者的病情需要，我院外科已全面恢复肝脏等外科治疗，已经实施了肝癌切除术、脾切除贲门周围血管离断术、艾滋病并发症等手术治疗。希望大家，尤其是广大患者及时就诊，及时咨询，施行广大肝病患者的规范随诊，保障大家的健康利益。

肝脏有“储备功能”，关键时刻用得上在来大连市六院就诊的患者中，有很多人是通过相关检查发现肝上长了“东西”，被医生告知需要手术治疗。在治疗前，医生建议他们检查一下“肝脏储备功能”，如果储备功能好，符合手术治疗指征就可以手术；如果储备功能不好，那么，做手术治疗的风险就会很高，术后恢复时间也会延长，因此需要考虑其他治疗方法。患者往往很好奇，肝脏还有储备功能？还会影响治疗方式和效果？普通的肝功检测查不出来吗？今天，小编请大连市第六人民医院肝病外科主任刘义民来为您说一说“肝脏储备功能”——肝脏的储备功能是一种“潜能”肝脏具有分泌胆汁，储藏糖原，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢、解毒等功能。除了这些以外，肝脏仍有一部分“潜能”，就是肝脏储备功能。平时不能直观感受，但在肝脏受损需要接受治疗的情况下，储备功能的强弱可以决定患者对治疗或手术的敏感程度和耐受能力，直接影响患者肝细胞的创伤修复和再生能力。进行肝脏储备功能检测有助于制定治疗方案当很多常规生化指标还没有出现异常时，肝脏功能储备检测（吲哚菁绿试验）作为单一的评估指标，就可以通过ICG的潴留率（ICG R15）或最大清除率(ICGR max)及时反应出目前肝功能损伤或隐匿性肝脏疾病，弥补了生化检验无法及时反映肝功能变化情况的缺陷。对于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝损伤的患者，在进行常规生化检测的基础上，同时进行肝脏储备功能检测可以帮助医生更早、更准确地评估患者的病情严重程度、治疗效果、药物敏感程度和预后，制订更加个体化的治疗方案。对于肝癌和肝硬化患者，进行肝脏储备功能的评定可以帮助医生评估患者外科手术的适应性和安全性，并做出手术时机的选择，这也是避免术后发生肝功能衰竭的关键，如肝移植时供体是否合适，以及活体肝移植时受体评估等，防止和减少由于药物治疗、手术创伤、肝脏失血等打击而导致的急性肝衰竭的发生。肝脏储备功能检查很简单肝功能生化检查是在采取静脉血后，通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标。若想更为动态、实时、定量、连续、客观地评估肝功能和肝脏储备功能，肝脏功能储备检测也称为吲哚菁绿试验更能发挥优势。检测前，患者首先静脉注入吲哚菁绿（ICG），然后将仪器与鼻部感应器连接，直接监测血液中的药物浓度即可。即查即可出结果，无需长时间等待。吲哚菁绿（ICG）是一种用来检查肝脏功能和肝有效血流量的诊断用药，正常情况下注射20分钟后，约97%的药剂就会从血中清除，在体内不参与任何化学反应，是一种非常安全的染料性药物。肝病患者应定期做肝脏功能储备检测对于普通人群和慢性肝病患者，定期规律体检，按医嘱用药随访，进行生化肝功能检测即可。而对于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝损害患者，除了常规生化检测，建议应同时进行肝脏功能储备检测，以帮助医生了解目前肝脏实质损害程度及肝脏储备功能状况。注意：吲哚菁绿过敏、碘剂过敏等过敏体质者，妊娠，尿毒症患者等不能进行此项检查。专家介绍刘义民：市六院肝病外科主任、主任医师。1983年毕业于大连医科大学。兼任辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会委员、中华医学会大连普外专科分会委员。从事普外科、肝胆外科临床医疗、教学及科研工作30余年，擅长肝癌、肝硬化门脉高压症的并发症等各种肝胆疾病的临床诊断和治疗，胃肠道肿瘤、肛肠疾病、甲状腺、乳腺疾病等各种外科手术治疗。曾获得多项市级科研奖项。在国家级核心期刊发表多篇专业论文。出诊时间：总院门诊 每周四上午

肝功能的评估分为静态检验和动态检验。静态检验方面开展得比较普遍（比如胆红素、凝血因子、白蛋白等肝常规血生化检查），但仅通过静态检验，不能及时地反映肝功能的变化，其作用有限。而动态检验，具有实时定量评估肝功能的优势。目前在国际上已经广泛开展的吲哚菁绿（ICG）清除试验能够更好更直接的实时评估肝功能，了解患者的病情和预后，指导临床治疗或手术方案的建立以及治疗效果的评判。ICG的化学名称为吲哚菁绿，注射入人体后会被肝细胞全部选择性摄入，经肝细胞分泌至胆汁，由胆道快速排出。ICG在体内不参与任何化学反应，无肠肝循环、无淋巴逆流、不从肾等其他肝外脏器排泄，是一种非常安全的染料性药物。在外科，ICG实验可用以评估预切除肝脏的大小，特别是肝癌和肝硬化患者术前肝脏储备功能的评定，帮助外科医生衡量切除安全性和进行个体化评估，如肝移植时供体是否合适，以及活体肝移植时受体评估等。在内科，ICG实验可帮助医生评估患者的病情严重程度、治疗疗效和预后。如果肝功能衰竭患者在入院时ICG超过39%，那么就应该被列入肝移植等候名单；如果低于39%，积极的内科治疗也许是有希望的。ICG清除试验作为单一的评估指标要优于很多生化指标，特别是当很多常规生化指标还没有出现异常的时候，ICG R15就能及时的反应目前肝功能损伤或隐匿性肝脏疾病，为临床提供必要的手段防范由于药物治疗，手术创伤，肝脏失血等打击而导致的急性肝衰竭。研究表明ICG R15高于14.7%（ICG K<0.128/min）即预示着早期肝功能损伤的出现，其特异性和敏感性均达到80%，优于常规生化指标。ICG清除试验能更准确评估肝功能变化，判断患者预后（存活概率），便于临床制定下一步治疗方案，特别是对于重肝患者以及慢性肝炎患者中的中度，重度患者的预后判断，特异性和敏感性可以接近或达到80%。一般认为ICG R15值的高于40%的患者预后较差。当肝硬化患者ICG R15大于51.1%，会伴有严重的并发症。此外，作为肝脏敏感的专属性评估指标，对于临床各种治疗方案的疗效评估，以及各类药物对于肝脏的影响，都能敏感而及时的显现。一般认为，ICG R15<20%时，介入治疗是非常安全的，可以进行大剂量的碘油栓塞化疗，并且在介入治疗过程中，可以进行肝功能储备的动态评估，来判定是否可以进行重复的介入治疗，和介入治疗的碘油剂量。当ICG 15分钟滞留率大于20％时，介入治疗后的肝损伤较重，提示临床医生要根据个体差异设计针对性强的治疗方案。当ICG 15分钟滞留率大于30％时是介入治疗禁忌，多脏器功能衰竭仍然是ICU患者的主要死亡原因。目前，ICU对于各类重要脏器的治疗和检测，都有相应的设备和方法，只有人体最大的实质性脏器，肝脏，仍然缺乏有效的监测手段，ICG清除试验可以对肝脏的变化进行实时监测，从而及时有效的规避肝脏衰竭引发的风险。大连六院已开展此项检查，效果突出。对肝脏疾病，尤其是肝脏代偿能力和及时准确肝脏功能的判断十分有利。需要该检查的广大患者请来六院联系。联系电话：0411-39728537：0411-39728594，0411-39728717.

大连六院引进并开展的肝脏储备功能测定（ICG）项目正式开始了。该检测是了解肝脏排泄能力的即时指标，能够十分准确的判断肝脏功能及储备能力。为肝脏功能判断及是否存在肝功衰竭判断的最可靠依据。检测方便，费用不大。即查即出结果。是肝病治疗中不可缺少的检查项目，尤其是正确指导治疗，作用突出。是肝病内、外科诊疗中十分重要的病情评估依据。我院门诊可接受广大医务人员和病患的需求，需要者请与我院联系。电话：0411-39728594 0411-39728537 0411-39728717

我院外科是以肝病为重点的普通外科，依托慢性肝病基础，以治疗肝脏肿瘤，胆道疾病，胰腺肿瘤，门脉高压外科治疗为主的肝胆外科。一年来，重点打造肝癌诊治的品牌。在全院肝病内科、超声及放射影像科，病理科、慢病随访科等大力协助下，对肝癌、肝硬化、胆胰疾病等进行全面、系统、科学诊治。今年以来开展肝癌手术已30余例，其它各类手术50余例。其中有胰十二指肠切除术、复杂二次胆道手术、脾切除贲门周围血管离断术等。手术成功率100%，治疗效果佳。尤其对肝脏占位、肝脏结节病例，开展“MDT”诊疗机制，对复杂的病例，全面评估，采取多种手段争取早期诊断，早期治疗，成效显著。开展肝脏超声造影结合肝穿活检，肝脏“普美显”增强磁共振检查，“ICG”肝脏排泄实验检测，术中肝脏肿瘤射频治疗，肝动脉造影等，对肝癌的诊断及治疗，尤其是手术治疗，提供了保障，具国内先进水平。我院引进并开展术中用“超声吸引刀”，术中超声探测系统，术中快速病理。为保障精准肝切除等，达到了较高水平。外科团队建设成绩突出。今后将进一步全面提高肝胆外科整体水平，在肝病治疗方面，创出品牌，为肝病专科主力支撑。

外科手术：肝癌治疗的第一选择前不久，大连市第六人民医院的一位60岁男性患者，有20多年慢性乙肝病史，肝硬化病史5年、在慢病随访中经增强CT及磁共振检查，发现肝内1.5cm结节样病灶，恶性征象不典型，经肝病“MDT”会诊，并经超声造影及肝穿活检病理检查，确诊为“小肝癌”。肝脏功能略差。外科团队决定，充分术前准备，改善肝功，成功实施了肝癌切除手术，患者恢复良好。手术切除仍是肝癌治疗的首选大连市第六人民医院外科刘义民主任介绍，目前，对于肝癌的治疗应该是一个以外科为主的综合治疗体系。也就是说，对于有手术机会的肝癌，应该首先进行外科根治性手术，同时，根据患者的情况配合其他相应的辅助治疗手段。但在临床上，大多患者一旦发现患有肝癌，就已经丧失了手术机会，留下了遗憾。目前，全球每年新发现肝癌100万例左右，仅我国就有50万左右，而这其中只有不到20%的患者适宜进行外科手术，其他患者均因发现较晚、肝脏代谢和储备情况不佳及肿瘤位置等因素无法进行手术。所以，肝癌的早期发现与治疗至关重要，根据统计经过手术切除根治后的小肝癌患者3年生存率可达70%。肝病患者定期随访是早期发现肝癌的关键途径刘义民主任介绍，除了肿瘤位置等因素外，肿瘤发现的早晚是能否进行外科手术的重要因素。所以，携带乙肝病毒、四十岁以上的高危人群，至少每年要进行一次体检；肝功能不佳、病毒载量较高、四十岁以上患者，每半年就需要接受肝功能、肝脏生化、肝脏超声等检查。刘义民主任介绍，有针对性的放射增强影像检查，对肝癌的早期诊断更具意义。现有的检查手段已经比较成熟，小到5毫米的肿瘤都能在CT或核磁共振上发现，因此，说绝大多数的影像检查结果是非常准确的。尤其是近年来，通过超声造影结合肝脏组织活检，大大增加了肝脏结节的明确诊断率。慢性肝病管理，早期发现肝癌争取手术机会从另外一方面来说，除了早期发现肿瘤外，患者身体状况也直接决定了能否承受手术。实际上我国如此高的发病率与我国乙肝病毒感染人群比例高是有关系的。乙肝病毒感染以后，会导致肝脏的纤维化，从而引起肝硬化，进一步有可能发展成肝癌，这就是乙肝到肝癌的三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌。所以，相关数据显示：我国肝癌患者中95%的患者是具有肝炎背景的。刘义民主任说：所以患有慢性肝病的患者长期、科学随访十分重要，这不仅能够在出现肝癌的时候早期发现，更能够在病情变化时进行相应的治疗，控制和延缓病情的发展。我院成立的慢性肝病健康管理中心就是通过对患者进行科学、合理、定期、有效的管理使慢性肝病患者减缓或预防其演变为肝硬化；使肝硬化患者减缓发展进程及并发症的发生，同时预防其发展成肝癌；即使已经患了肝癌，也要通过预防，早期发现，早期干预，从而延长生命。内外兼治、多学科并进，MDT为患者精准治疗刘主任强调，除了手术切除，肝癌的治疗应该是综合和系统的，还要强调个体化治疗。尤其是对于具有肝病背景的肝癌患者来说，术前、术后对于肝脏的内科、介入等综合治疗也十分重要。那么，究竟应该在什么时候采取什么样的治疗手段呢？自2015年以来，大连市第六人民医院开展“肝癌MDT多学科综合诊疗”模式，充分发挥肝病专科医院的优势，通过内科、中医科、介入科等学科技术优势治疗，让患者改善肝功能转变病期，为进行下一步的手术等治疗奠定基础。实际上，肝癌MDT诊疗的推进和运行，不仅需要诊疗学科全面，而且技术水平也必须过硬。市六院的肝病学科是大连市一级医学重点学科，医院是东北地区为数不多的包括肝病内科、肝病外科、放射介入科、内窥镜诊疗中心、ICU病房及血液净化中心等多学科的功能齐全、技术精湛的肝病综合诊疗医院。肝病外科团队在肝胆外科专家张勇院长的带领下，以肝癌、肝硬化门脉高压症及胆道系统疾病外科手术治疗为主，开展了半肝切除，肝门部肿瘤切除，肝叶、肝段切除手术技术，以及各种胆道手术、胰十二指肠切除、门脉高压断流等手术。医院外科的肝切除、脾切除及门奇静脉断流术等技术，在大连市处于领先水平。同时，医院开展的腹腔镜微创手术、术中肝癌局部消融治疗、梗阻性黄疸的ERCP诊治等精准技术，延长了肝病患者的生存时间，提高生活质量。刘义民：肝病外科主任、主任医师。1983年毕业于大连医科大学。兼任辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会委员、中华医学会大连普外专科分会委员。从事普外科、肝胆外科临床医疗、教学及科研工作30余年，擅长肝癌、肝硬化门脉高压症的并发症等各种肝胆疾病的临床诊断和治疗，胃肠道肿瘤、肛肠疾病、甲状腺、乳腺疾病等各种外科手术治疗。曾获得多项市级科研奖项。在国家级核心期刊发表多篇专业论文。出诊时间：总院门诊 每周四上午（平诊）

前不久市六院收治一名40多岁男性患者。患者因近期出现乏力、腹胀等症状，来六院就诊。经检查确诊为肝硬化，并已出现腹水、肝内多发结节，小肝癌。经我院肝病内科、外科及介入科的联合救治，患者病情虽得到控制，但却无法彻底根治疾病，后期仍需较长时期的综合治疗。 肝病预防应该遵循“大预防” 近几年像这样一经检查即发现处于肝病晚期的患者已不鲜见。众所周知，“肝炎、肝硬化、肝癌”被称为肝病三部曲。临床调查资料显示：慢性乙型肝炎每年肝硬化发生率为2%~10%，代偿期肝硬化进展为失代偿期肝硬化的年发生率为3%~5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%~35%，肝硬化患者肝癌的年发生率约为3%~6%。 所以，肝病的预防应该是“大预防”的概念，这不单单是基础预防的狭隘概念，而是把预防贯穿到疾病发生发展的每个阶段。例如，即使已感染病毒性肝病的患者，通过科学规范的抗病毒、抗纤维化、保肝治疗来预防其演变为肝硬化；已患有肝硬化的患者，预防肝硬化的进展及并发症的发生，同时预防其发展成肝癌。即使发生为肝癌，也要通过预防，早期发现，早期干预，延长生命。 慢病管理中心——惠及百姓的健康服务 市第六人民医院张勇院长指出：疾病重在预防。如何落实国家“十三五”规划中提到的“以疾病治疗向健康促进转变”的新要求，加强健康知识传播，倡导文明健康的生活方式，提高人民群众健康预警和疾病预防意识，是“健康中国、健康大连”的目标，也是我们医疗工作者应尽的义务。 在以“疾病治疗向健康促进转变”理念指导下，经过前期调研论证，2016年新年伊始，市第六人民医院成立了传染病慢病管理中心。慢病管理中心旨在加强肝病知识的普及与传播，增进人们防病治病的认识和观念。中心配备专业的医疗护理人员，为每一名慢病会员建立详细的个人健康档案，制定个体化随访治疗方案；并坚持以病人为中心，针对患者及其家属提供医疗保健服务，把预防贯穿到疾病发生发展的每个阶段，给予肝病病人长期、规范、个体化、精准化的服务。截至目前，已有百余名患者成为慢病管理中心的会员。同时慢病管理中心积极创建医患交流信息平台，提供零距离的健康教育；通过组织医学专家进行多场专题讲座、开展肝病义诊活动、专家现场答疑等；定期组织会员举行肝炎防治知识培训，普及健康科普知识，进行饮食等行为干预。此外中心还通过短信、微信、电话的形式，提醒患者按时、按需来院就诊；为了解决偏远地区及行动不便患者来院不便的问题，中心工作人员及时帮助查询个人的化验检查结果，通过微信传送或免费邮寄结果；中心还定期邀请心理专家进行心理咨询、辅导，消除肝病患者及患者家属对疾病的负面情绪，增强治疗信心。 市六院慢病管理中心负责人孟琰介绍:下一步我们将继续完善相关软件设计及手机客户端的开发，完善手机预约挂号、线上实时查询检查结果及一对一的专业咨询等功能。努力通过慢病随访工作，使慢病患者的诊疗工作既有序进行，又保证肝病患者在医院外的康复和治疗能够得到科学、专业、便捷的医疗服务和指导，将医疗服务延伸至社区和家庭，确保滨城百姓健康生活。 多学科综合诊治为肝病患者提供精准医疗服务 慢病管理中心的成立不仅是从服务百姓的实际需求出发，更是市第六人民医院多年来不断强化肝病诊疗技术、多学科全面发展，能够更精准地为肝病患者提供医疗服务的具体体现。市六院肝病学科为大连市一级医学重点学科，是东北地区为数不多的包括肝病内科、肝病外科、放射介入科、内窥镜中心、ICU病房及血液净化中心等多学科功能齐全、技术精湛的肝病综合诊疗医院。 医院自2015年开展肝病多学科诊疗模式——MDT，对患者病情及整体情况作出科学准确的评判，并制定出适合患者的个体化、精准化的治疗方案，包括内科的保肝、抗病毒、免疫调节、中西医结合治疗，到外科手术、介入科肝动脉介入治疗、局部射频消融等治疗。MDT为肝硬化、脾功能亢进、上消化道出血患者施行食道胃底静脉曲张硬化术、外科脾切除加贲门周围血管离断术、介入科经皮胃冠状静脉栓塞等多项治疗。内窥镜中心同时还肩负东北地区食管胃静脉曲张出血硬化术培训任务，对于肝硬化上消化出血预防治疗亦具有丰富的临床经验，并处于东北地区领先水平。 例如，上消化道出血是肝硬化最严重、死亡率最高的并发症。但是很多人对肝硬化治疗的认识还停留在内科治疗的阶段，而实际上根据患者疾病情况可以有内科药物治疗、内镜下止血治疗、介入栓塞治疗和外科断流手术治疗等多种方式。 张勇院长说：“健康中国是全面建成小康社会的重要标志和前提条件，这一目标的实现源于千万个健康家庭。构筑健康家庭离不开医院、社区及家庭三位一体的健康教育，它是以健康为中心，以医疗机构为基础，为改善患者及其家属、社区居民的健康相关行为所进行的有目的、有计划、有组织的教育活动。所以，大连市第六人民医院作为一所公立医院，将义无反顾地承担起这份保护百姓健康的责任。” 慢性肝病的预防和治疗是一个长期、坚持的过程，国人对健康促进的认识也将是逐渐深化和提高的过程。因此，大连市第六人民医院也将在大连市卫生计生委的支持和指导下，继续发挥自身肝病诊疗优势，在健康促进的新概念下再启航，为打造百姓健康阵地而不断努力。

肝病内科、肝病外科、介入科、放射科、超声科……多科室专家围坐在一起，查阅患者的检查检验资料、探讨诊疗方案——这场面正是大连市第六人民医院每周二和周五下午进行的MDT会诊。大连市第六人民医院自2015年初开展肝癌MDT诊疗模式以来，已经为69名患者成功进行诊疗，真正让各科室的专家大咖齐聚到患者身边，以患者为中心，根据病情，制定科学化、综合化、个体化的最优诊疗方案。我国肝癌发病率占全球55%，95%患者具有肝炎背景根据卫生部2011版《原发性肝癌诊疗规范》指出，我国肝癌发病率占全球55%，其中95%患者具有肝炎背景；我国肝癌死亡率在各种癌症死亡率中居第2位。实际上，如此高的发病率与我国乙肝病毒感染人群比例高是有关系的。乙肝病毒感染以后，会导致肝脏的纤维化，从而引起肝硬化，继续有可能发展成肝癌，这就是乙肝到肝癌的三部曲：乙肝病毒——肝硬化——肝癌。多学科综合治疗是肝癌治疗的最佳模式 大连市第六人民医院肝病外科主任刘义民说：因为很多肝癌患者发现时多为中晚期，且多有慢性肝病的背景。单一手术或其他治疗难以解决所有问题，采取多学科综合治疗才是肝癌治疗的最佳模式，能够大大提高原发性肝癌患者的长期生存率，降低病死率。例如，曾有一58岁男性患者，肝硬化多年，原发性肝癌，于肝左页有两处病灶；经我院MDT会诊后，首先为该患者进行TACE介入治疗，该治疗不仅在造影下进一步确定病灶及其位置，并通过栓塞使肿瘤组织缺血坏死，延缓病情进展，为下一步外科手术奠定了基础；TACE治疗一月后，肝病外科为该患者进行扩大的肝左外叶切除手术；术后介入科再次为患者行介入治疗和复查；并由肝病内科为患者进行规范化的抗病毒治疗等。目前该患者已术后近一年，肝脏状态及肝功能恢复良好。内外兼修、多学科并进，MDT精准治疗惠及患者实际上，肝癌MDT诊疗的推进和运行不仅需要对肝脏疾病的诊疗学科全面，而且技术水平也必须过硬。大连市第六人民医院肝病学科作为大连市一级医学重点学科，是东北地区为数不多的包括肝病内科、肝病外科、放射介入科、内窥镜中心、ICU病房及血液净化中心等多学科功能齐全、技术精湛的肝病综合诊疗医院。开展肝癌MDT多学科诊疗，对于肝癌患者常为合并慢性肝炎或不同程度的肝硬化，肝功能储备差的这一特点，大连市第六人民医院充分发挥肝病专科医院的优势，通过内科、中医科、介入科等学科技术优势治疗为患者改善肝功能，为进行下一步手术等治疗奠定基础。肝病外科团队在享有国务院特贴的知名专家张勇院长及刘义民主任的带领下，以肝癌、肝硬化门脉高压症外科手术治疗为主，开展半肝切除，肝叶、肝段切除，各种胆道手术、胰十二指肠切除，门脉高压断流等手术。肝切除、脾切除及门奇静脉断流术的技术在大连市处于领先水平。通过腹腔镜微创手术，术中肝癌局部消融治疗、梗阻性黄疸的ERCP诊治等精准技术，延长了肝病患者的生存时间，提高生活质量。此外，介入科、放射科、检验科、窥镜诊疗中心等都全面发展，技术水平精湛。肝癌早期发现和治疗是关键，定期随访很重要刘义民主任说：肝癌的早期发现与治疗是关键，尤其是携带乙肝病毒、四十岁以上的高危人群，每年要进行一次体检；肝功能不佳、病毒载量较高、四十岁以上患者甚至每半年就需要接受肝功能、肝脏生化、肝脏B超等检查。今年大连市第六人民医院成立了慢病管理中心，就是希望通过对慢性肝病患者加以科学的管理，使已感染病毒性肝病的患者，通过科学规范的抗病毒、抗纤维化、保肝治疗来预防其演变为肝硬化；已患有肝硬化的患者，预防肝硬化的进展及并发症的发生，同时预防其发展成肝癌。即使发生为肝癌，也要通过预防，早期发现，早期干预，延长生命。刘义民：肝病外科主任、主任医师。1983年毕业于大连医科大学。兼任辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会委员、中华医学会大连普外专科分会委员。从事普外科、肝胆外科临床医疗、教学及科研工作30余年，擅长肝癌、肝硬化门脉高压症的并发症等各种肝胆疾病的临床诊断和治疗，胃肠道肿瘤、肛肠疾病、甲状腺、乳腺疾病等各种外科手术治疗。曾获得多项市级科研奖项。出诊时间：总院门诊 每周四上午（专家诊）

肝病外科现有医护人员18人，其中具有高级职称4人，中级职称6人，享受国务院特殊津贴的肝胆外科专家1人，硕士研究生导师1人，硕士研究生2人。科室是以诊治慢性肝病为主，以肝癌、肝硬化门脉高压症外科治疗为重点的肝胆外科。开展了半肝切除，肝区肿瘤切除，肝段切除，胰十二指肠切除，门脉高压断流，脾肾分流，胆道、胆肠盆式吻合，胆肠双口吻合等手术，具备甲状腺和乳腺疾病手术能力，特别是在原发性肝癌高危人群筛查及早期诊断治疗方面功能齐全。手术室拥有百级手术间1间、千级手术间1间、万级手术间2间，英国百事麻醉工作站及德国电外科工作站，并将引进“精准肝脏外科手术”技术，开展腹腔镜腹部微创手术、术中肝癌局部消融治疗、梗阻性黄疸的ERCP诊治等。在肝癌诊疗中，采取了科学、综合、规范的多学科综合诊疗（MDT）模式，从基础肝病的治疗到肝癌的预防、随诊、围手术期处置、术后随访及后续治疗等，形成了完备的医疗体系。在肝癌、肝硬化门脉高压症外科治疗中，肝切除、脾切除及门奇静脉断流术的技术和数量在我市处于领先水平。 科室位置：住院部B座二楼联系电话：医生办公室 0411-39728717护理办公室 0411-39728726